聚焦分级诊疗:“精益儿科医联体”趟出一条新路

2017-08-15 17:24 千龙网

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千龙网北京8月15日讯 日前,一场聚焦“如何促进分级诊疗”的医改北京论坛(第三期)在北京拉开帷幕,面对“究竟如何实现分级诊疗?”这个问题,业内人士的回答都离不开“医联体”三个字。

背景:医联体正成为分级诊疗乃至医改必然走向

今年1月,国家卫计委发布了《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》,提出“以医联体为载体推进分级诊疗”,将医联体视为分级诊疗制度的重要抓手。今年两会上,李克强总理在《政府工作报告》里提出,今年要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,医联体上升为国家层面政策。

国务院医改办专职副主任梁万年表示,“我们要把整个医疗卫生服务体系,由过去不同类型不同级别医院的单打独斗无序竞争,逐渐进行整合,形成一个各自以功能定位为核心的,相互协同配合的整合型的服务体系。总有一天,80%、90%的常见病是在基层首诊了,那我们就达到改革的目的了。”

按要求,今年三级公立医院将全部参与医疗联合体建设,以资源共享和人才下沉为导向,将医疗联合体建成“利益共同体、责任共同体、发展共同体”,三级公立医院更多收治疑难危重患者,逐步下转常见病、多发病和康复期患者。 

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社区医生正在为孩子做眼睛检查。主办方供图 千龙网发

效果初显:医疗资源下沉百姓就医更方便

如今,各地通过医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗等形式组建医疗联合体,推动优质医疗资源向基层流动。

山西推动县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建医疗集团,“统一”管理行政、人事、资金、业务、绩效、药械,打通优质医疗资源下沉通道。张奶奶患心脏病、脑梗塞10多年了,以前她需要坐长途汽车到城里去看病,现在城里的专家定期到镇医院坐诊,方便多了。

高平市河西镇巩村村民张继荣说:“原来我们上高平可费劲呢,一趟一趟坐车,我的身体真折腾不起,现在可是方便多了。”

重庆医科大学附属第一医院呼吸内科充分发挥国家临床重点专科优势,与41家区县医院建立呼吸学科联盟,通过临床带教、远程会诊平台等方式提升基层医疗水平。

綦江县人民医院在重庆医科大学附属第一医院的帮助下,呼吸病微创介入手术和影像诊断水平明显提升。这位患者突发肺栓塞,呼吸困难,面临生命危险。肺栓塞是急诊死亡的三大原因之一,以前要到重庆才能治疗,现在县医院就可为他做微创介入手术。 

分歧尚存:医联体之于分级诊疗尚存争议

相较于行政上的大力推进,学术界则有不同的争论和探讨。有学者指出:医联体推进多年,60%以上的地市都有试点,但仍然仅停留在试点阶段,这应当引起注意。

对医联体持保留意见的人认为,以医联体作为分级诊疗的抓手,是以行政手段、通过人为的等级划分配置医疗资源,各层级的医疗机构之间的医疗资源仍然不平衡,对于百姓来说,仍然不知道应该去什么样的医疗机构才“合理”,当然趋向于选择优质医疗资源集中的大医院;而同时政府越主动干预,体制内的大医院行政权力越大,得到的资源就越多,进一步增加对好医生的吸引力,这无疑与改革方向背道而驰分级诊疗无法真正落到实处。

“分级诊疗”又是单纯的医院层级分工,不同等级医院干不同的工作,还是说应该是一种自发形成的百姓自主选择就医机构的结果?医联体、家庭医生等等大力推进的改革手段,在分级诊疗中有多大作用,又有什么关系?说好的“强基层”,用什么方法真正做强基层,只要基层强了就真的意味着分级诊疗的实现吗?……

等等诸多老生常谈却又不得不面对的问题,才真正是分级诊疗真正需要捋清的深层次的逻辑所在。 

聚焦:“精益儿科医联体”探索值得关注

值得关注的是,在争议的同时,在广州,成都,海南多个社区和三甲医院探索的“精益儿科医联体”,在V大夫的协助下推动了分级诊疗的落地。

V大夫是中国目前最大的“互联网+儿童健康医疗平台”平台,上述地区的多家公立社区卫生服务中心及三甲公立医院已经与V大夫签约,利用互联网精准预约平台进行分级诊疗方面的探索已初见端倪。

“精益儿科医联体”独创的精准预约,名医签约和见面咨询等一系列儿童医疗创新服务,拉动儿科医生下基层,常见病家门口看,让儿科医生更有尊严,也帮助了数百万家长解决燃眉之急,累计收到了数千封家长的感谢信和儿科名医的鼓励信。“精益儿科医联体”模式利用分级诊疗、精益医疗和互联网技术,极大改善了医患关系。加速儿童医疗卫生服务由“治疗为中心”向“健康为中心”的转变。

V大夫儿科平台携手多家社区基层卫生服务机构试点“儿童家庭医生签约,儿科社区名医工作室,儿童社区健康体检“等服务,意在通过细化签约人群,通过儿童签约带动整个家庭的签约服务。最终实现辖区儿童的儿保、儿童慢性病和儿童常见病等情况,辖区家长们更乐于在社区场地解决。同时,急危重症儿童患者能最高效的转诊到对口的儿童三甲医院。

具体做法是,V大夫平台数百万妈妈先签约社区,签约后V大夫就邀请三甲医院副高以上的儿科、儿保医生到社区卫生服务中心育儿讲座或者坐诊,需要育儿知识和简单疾病就诊的妈妈只需用V大夫提前预约,精准时间前往所预约的社区卫生服务中心就可以了。

目前,广东省妇幼保健院,珠江医院等公立医院也加入到该儿科医联体中来。“如果遇到在基层解决不了的问题,医生会让患者到上级医院进行治疗,并实现快速转诊。” “V大夫”创始人兼总裁汪银辉说,因为有儿科医联体的存在,转诊到医院将有医生直接对接患者,省去挂号等环节,“对医院来说收治的病人将更加精准。”

责任编辑:柳杰(QJ0003)

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